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日本集中治療医学会主催 第2回 臨床研究セミナー


この申込みページは、日本集中治療医学会 非会員の方用です。
会員の方は、会員専用ページからお申込みください。
なお、企業、その他一般の方の受講はご遠慮願います。

●開催日時
  2017年10月8日(日)9:30〜17:00
   開場・受付開始は、プログラム開始30分前です。
   活発なディスカッションにより終了が遅れることがある旨をご了承ください。

●受講料
 日本集中治療医学会 非会員価格
  ・医師    15,000円(消費税込)
  ・医師以外 12,000円(消費税込)

●申込方法
 以下フォームに入力し送信してください。

【1】 入力の際、半角カタカナの使用はご遠慮ください。文字化けが生じ、手続きが
   できないことがあります。

【2】 入力が終了しましたら、文末の「送信する」ボタンをクリックしてください。

【3】 登録いただいた内容のプレビューが表示されますので、その内容でよろしければ、
   「回答する」のボタンをクリックしてください。申込が完了いたします。

【4】 その後、ご登録いただいたE-mailアドレスに、申し込み受理のご連絡と参加費
   振り込みについてのご案内が自動返信メールで届きます。申込後、1日経過して
   もご連絡のメールが届かない場合は、下記お問合せ先にご連絡ください。

【5】 申込受理と参加費振込みのご連絡のメールは自動的に配信されておりますので、
   返信をなさらぬよう、お願いいたします。


【お問合せ先】
 一般社団法人日本集中治療医学会 松野
 TEL:03-3815-0589  FAX:03-3815-0585
 E-mail:jimu@jsicm.org


●氏名:全角(必須)

●フリガナ:全角カタカナ、姓と名の間を全角スペース空ける(必須)

●職種(必須)
医師
医療従事者
医療研究者
その他

●勤務先名(必須)

●勤務先部署名(必須)

●勤務先所在地(必須)
【注意】番地欄にハイフンを使用しないでください。
 正しい記載例:一丁目2番地3号
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市町村名 
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●E-mailアドレス:半角英数記号(必須)
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